城镇职工基本医疗保险条例(2018全文)

城镇职工基本医疗保险条例2018全文是指中华人民共和国于2018年12月1日修订并通过并于2019年1月1日起实施的《城镇职工基本医疗保险条例》。该条例旨在加强城镇职工基本医疗保险的管理，保障城镇职工基本医疗保险基金的安全、合规和有效运用，提高城镇职工基本医疗保险的覆盖范围和待遇水平，促进社会公平、公正，保障人民群众的基本医疗需求。

《城镇职工基本医疗保险条例2018全文》共分为七章，包括总则、基金来源和筹集、基金使用和管理、医疗服务管理和监督、保障措施、法律责任和争议处理等。具体内容包括：

总则。明确了条例的立法目的、适用范围、法律依据、定义等内容，为条例的应用提供了基本框架和规定。

基金来源和筹集。规定了城镇职工基本医疗保险基金的主要来源和筹集方式，包括城镇职工基本医疗保险费、中央财政预算安排的基金预算、地方财政预算安排的基金预算等。

基金使用和管理。详细规定了城镇职工基本医疗保险基金的使用范围、管理方式、监督和评价等内容，以确保基金的安全、合规和有效运用。

医疗服务管理和监督。规定了城镇职工基本医疗保险医疗服务的基本管理要求、医疗服务 providers 的资格要求、医疗服务行为的规范要求、医疗服务价格的制定和监管等内容，以保证医疗服务质量和效率。

保障措施。规定了城镇职工基本医疗保险保障措施的实施范围、保障内容和保障标准，包括基本医疗保险待遇、医疗费用报销、医疗费用支付方式、医疗费用审核和结算等内容。

法律责任和争议处理。规定了城镇职工基本医疗保险法律责任的承担方式和标准，以及争议处理方式和程序，以确保条例的执行和公平公正。

附则。规定了条例的施行日期、效力、解释和修订等内容，为条例的应用提供了具体的规定和保障。

《城镇职工基本医疗保险条例2018全文》的实施对于加强城镇职工基本医疗保险的管理，提高城镇职工基本医疗保险的覆盖范围和待遇水平，保障人民群众的基本医疗需求，促进社会公平、公正，具有重要的意义和作用。

城镇职工基本医疗保险条例(2018全文)图1

总则

第一条 为了保障城镇职工的基本医疗保险权益,促进医疗保险制度的建立和完善,制定本条例。

第二条 本条例适用于城镇职工基本医疗保险的定点医院、定点药店和医保待遇的享受。

第三条 国家支持和引导城镇职工基本医疗保险制度的建立和发展,保障城镇职工的基本医疗保险权益。

第四条 各级人民政府负责本的实施,加强医疗保险基金的管理和监督,保证城镇职工基本医疗保险待遇的支付。

医疗保险基金

第五条 城镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的制度。

第六条 城镇职工基本医疗保险基金由 employers 和 employees 共同缴纳,具体比例由省、自治区、直辖市规定。

第七条 城镇职工基本医疗保险基金主要用于支付城镇职工的基本医疗保险待遇。

第八条 城镇职工基本医疗保险基金结存结余较多的地区,可以提取一定比例结存结余用于支付医疗费用。

定点医院和定点药店

第九条 定点医院和定点药店由省、自治区、直辖市规定。

第十条 医疗机构和零售药店应当遵守本条例的规定,为城镇职工提供优质、高效的医疗服务和药品零售服务。

第十一条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,由定点医院和定点药店按照规定的项目和标准,向患者收取相应的医疗费用。

第十二条 医疗机构和零售药店应当对城镇职工基本医疗保险基金的支付范围、支付标准和支付程序进行公示,接受社会的监督。

医保待遇

第十三条 城镇职工基本医疗保险待遇包括住院医疗保险待遇和门诊医疗保险待遇。

第十四条 住院医疗保险待遇包括住院医疗费用报销、住院医疗费用最高报销限额、住院医疗费用自付比例等。

第十五条 门诊医疗保险待遇包括门诊医疗费用报销、门诊医疗费用最高报销限额、门诊医疗费用自付比例等。

第十六条 城镇职工基本医疗保险待遇的具体项目和标准,由省、自治区、直辖市规定。

第十七条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,由患者先自付一定比例的医疗费用,剩余部分由城镇职工基本医疗保险基金支付。

第十八条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,患者自付的医疗费用超过一定标准的,可以享受城镇职工基本医疗保险待遇。

基金管理

第十九条 城镇职工基本医疗保险基金实行省级管理,具体办法由省、自治区、直辖市规定。

第二十条 城镇职工基本医疗保险基金结存结余较多的地区,可以提取一定比例结存结余用于支付医疗费用。

第二十一条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,由医疗保险基金按照规定的项目和标准支付。

第二十二条 城镇职工基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,由医疗机构和零售药店按照规定的项目和标准,向患者收取相应的医疗费用。

法律责任

第二十三条 医疗机构和零售药店有下列行为之一的,由有关部门依法予以查处:

(一)未按照本条例的规定,向城镇职工提供优质、高效的医疗服务和药品零售服务的;

(二)未按照本条例的规定,公示城镇职工基本医疗保险基金支付范围、支付标准和支付程序的;

(三)未按照本条例的规定,对城镇职工基本医疗保险基金的支付范围、支付标准和支付程序进行监督的;

(四)有其他违反本条例的行为。

第二十四条 城镇职工基本医疗保险基金管理机构和有关部门的工作人员,有下列行为之一的,由有关部门依法予以查处:

城镇职工基本医疗保险条例(2018全文) 图2

(一)未按照规定进行医疗保险基金的管理和监督的;

(二)滥用城镇职工基本医疗保险基金的;

(三)泄露城镇职工基本医疗保险基金的信息的;

(四)有其他违反法律、行政法规的行为。

附则

第二十五条 本条例自2018年1月1日起施行。

第二

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）