《关于意外医疗保险理赔诊断证明若干问题的通知》

关于意外医疗保险理赔诊断证明若干问题的通知

依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国医疗保险法》及有关法律法规的规定，为规范意外医疗保险理赔诊断证明的出具和使用，保障医疗保险待遇的享受，现就有关问题通知如下：

理赔诊断证明的出具

1.保险公司收到保险事故发生后，应立即进行调查核实，并按照法律法规、保险合同约定进行理赔。

2.在理赔过程中，保险公司对被保险人的病情应进行详细调查，并有权要求被保险人提供与病情相关的医疗资料、诊断证明等。

3.被保险人应如实提供与病情相关的医疗资料、诊断证明等，如有虚假陈述，保险公司有权拒绝赔偿。

4.保险公司对被保险人的病情，应依据医疗资料、诊断证明等，进行客观、公正的评估，并按照保险合同约定，给出理赔。

理赔诊断证明的使用

1.保险公司理赔时，应向被保险人或者其法定代理人提供清晰的理赔诊断证明。

2.理赔诊断证明应包括以下被保险人的姓名、性别、年龄、保险合同号、保险金额、理赔原因、病情描述、诊断、治疗过程等。

3.理赔诊断证明应由县级或者团级以上医疗机构出具，并盖有医疗机构公章。

4.保险公司应妥善保管理赔诊断证明，确保其真实、完整、合法。

《关于意外医疗保险理赔诊断证明若干问题的通知》 图1

理赔诊断证明的审验

1.保险公司理赔时，应将理赔诊断证明提交给公司内部审计部门进行审验。

2.保险公司内部审计部门应按照法律法规、保险合同约定，对理赔诊断证明进行审核，确保其真实、完整、合法。

3.保险公司内部审计部门发现有疑问的理赔诊断证明，应立即通知保险公司，并重新核查相关事宜。

本通知自发布之日起施行。

保险公司应认真组织学习本通知精神，并按照法律法规、保险合同约定，做好意外医疗保险理赔诊断证明的出具和使用工作。

特此通知。

[保险公司名称]

[日期]

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）