医疗纠纷赔偿诉求书格式及范文

医疗纠纷是指在医疗机构内或医疗机构外，因医疗机构或医生的不当行为造成患者身体损伤或死亡的事件。医疗纠纷赔偿是指医疗行为的当事人因医疗损害事件而发生的财产损失或人身伤害的赔偿。医疗纠纷赔偿诉求书是患者或家属向人民法院提起医疗纠纷赔偿诉讼的重要文件，其格式及内容要求准确、清晰、简洁，符合法律规定。

医疗纠纷赔偿诉求书的基本格式

医疗纠纷赔偿诉求书一般包括以下几个部分：

1. 诉求人基本信息：包括诉求人的姓名、性别、年龄、职业、住址、等。

2. 被诉求人基本信息：包括被诉求人的姓名、性别、年龄、职业、住址、等。

3. 医疗纠纷事实及证据：包括医疗纠纷发生的时间、地点、原因、过程等，以及相关证据材料，如病历、诊断书、手术记录、检验报告、照片、视频等。

医疗纠纷赔偿诉求书格式及范文 图1

4. 诉求请求：明确医疗纠纷赔偿的具体数额、方式、时间等。

5. 附录：包括其他相关证据材料，如病历、诊断书、手术记录、检验报告、照片、视频等。

医疗纠纷赔偿诉求书的撰写要点

1. 诉求请求明确：医疗纠纷赔偿诉求书的核心是诉求请求，要求明确、具体、合法。具体包括赔偿数额、方式、时间等。

2. 事实及证据充分：医疗纠纷赔偿诉求书需要提供充分的医疗纠纷事实及证据，确保诉求请求的合法性。

3. 语言规范、简洁：医疗纠纷赔偿诉求书要求语言规范、简洁，避免使用模糊、复杂的语句，以便于法院理解和审理。

4. 符合法律规定：医疗纠纷赔偿诉求书应符合《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定，确保诉求合法有效。

医疗纠纷赔偿诉求书的范文

尊敬的法官：

诉求人：张三，男，35岁，汉族，工程师，住址：。

被诉求人：李四，女，42岁，汉族，医生，住址：。

医疗纠纷事实及证据：

1. 患者张三于2020年12月1日在李四所在医院因感冒就诊，李四为张三进行了一次输液治疗。

2. 输液过程中，张三出现严重的过敏反应，导致呼吸困难、晕厥。被立即送往急诊室进行救治。

3. 急诊室医生经过检查发现，张三的过敏反应是由于李四所使用的输液药物引起。

4. 张三在急诊室接受治疗期间，因过敏反应导致呼吸衰竭、脏器功能衰竭，最终死亡。

5. 患者张三的死亡诊断书、病历、诊断书、检验报告、照片、视频等证据材料。

诉求请求：

根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，因李四的医疗行为导致张三死亡，李四应当承担侵权责任。请求法院依法判决李四赔偿张三死亡赔偿金、丧葬费共计人民币20万元，以及精神损害抚慰金人民币5万元。

附录：

1. 病历、诊断书、手术记录、检验报告、照片、视频等证据材料。

此致

敬礼！

张三

日期：2021年1月1日

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）